Chi phí thuốc theo toa của Medicare có thể thay đổi vào năm 2026
Chi phí thuốc theo toa của Medicare có thể thay đổi vào năm 2026 — Những điều người thụ hưởng cần biết
THỨ TƯ, 3 12 2025
Lorie Konish
- Chương trình đăng ký mở Medicare, kéo dài đến ngày 7 tháng 12, mang đến cho người thụ hưởng cơ hội đánh giá chi tiêu chăm sóc sức khỏe của họ, bao gồm cả chi phí thuốc theo toa, cho năm 2026.
- Một số thay đổi, bao gồm mức giới hạn chi phí tự trả mới đối với thuốc theo toa và thuốc phải đàm phán giá, sẽ có hiệu lực vào năm mới.
- Dưới đây là những điều cần lưu ý khi đánh giá chi phí thuốc theo toa cho năm 2026.
Chương trình đăng ký mở hàng năm của Medicare cho phép người thụ hưởng thay đổi các chương trình Medicare Advantage tư nhân của họ, có thể bao gồm bảo hiểm thuốc, hoặc thay đổi các chương trình thuốc theo toa Phần D của Medicare nếu họ có Medicare gốc, bao gồm Phần A và Phần B cho bảo hiểm y tế và bệnh viện. Người thụ hưởng cũng có thể chuyển từ Medicare gốc sang Medicare Advantage hoặc ngược lại.
Mặc dù một số cơ hội để thay đổi phạm vi bảo hiểm Medicare có thể xuất hiện vào các thời điểm khác trong năm, nhưng đây là thời điểm người thụ hưởng "có sự linh hoạt nhất trong cả năm", theo Ryan Ramsey, phó giám đốc tại Hội đồng Quốc gia về Lão hóa, một tổ chức vận động quốc gia dành cho người cao tuổi.
Ví dụ, trong thời gian đăng ký mở Medicare Advantage riêng biệt, diễn ra từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3, người thụ hưởng Medicare Advantage có thể chọn chuyển sang một chương trình Advantage khác hoặc chuyển sang chương trình bảo hiểm Medicare ban đầu. Tuy nhiên, theo Ramsey, những người thụ hưởng Medicare ban đầu hiện tại có chương trình thuốc theo toa Phần D sẽ không đủ điều kiện để thay đổi phạm vi bảo hiểm thuốc đó vào thời điểm đó.
Theo KFF, một tổ chức phi đảng phái về chính sách y tế, nghiên cứu, thăm dò ý kiến và tin tức, khoảng 55 triệu người đang tham gia các chương trình thuốc theo toa Medicare Phần D độc lập hoặc chương trình Advantage.
Vì thuốc theo toa có thể chiếm một phần đáng kể trong ngân sách của người về hưu, nên việc lựa chọn đúng phạm vi bảo hiểm là rất quan trọng. Một cuộc khảo sát của AARP năm 2024 cho thấy 78% người lớn từ 65 tuổi trở lên mô tả thuốc theo toa là "quá đắt".
Vào năm 2026, một số thay đổi nhất định có thể giúp hạn chế chi tiêu thuốc theo toa của người thụ hưởng Medicare.
Những thay đổi về chi phí bảo hiểm và các chương trình bảo hiểm
Phí bảo hiểm thuốc theo toa trung bình và chương trình Medicare Advantage nhìn chung sẽ giảm vào năm 2026, đây là một "thay đổi đáng mừng", theo Ramsey.
"Nhìn chung, phí bảo hiểm [Phần D] không tăng và thậm chí có thể thấp hơn ở một số khu vực", Alex Cottrill, nhà phân tích chính sách cấp cao tại chương trình chính sách Medicare của KFF, cho biết.
"Mọi người không nhất thiết phải lo lắng về việc chi phí tăng mạnh", Cottrill nói. "Nhưng chúng tôi thấy rằng số lượng các chương trình bảo hiểm nói chung đã giảm."
Vào năm 2026, giới hạn chi phí thuốc theo toa tự chi trả sẽ tăng lên 2.100 đô la, từ mức 2.000 đô la vào năm 2025. Sau khi người thụ hưởng thanh toán toàn bộ khoản khấu trừ của chương trình, họ sẽ phải trả 25% chi phí đồng bảo hiểm cho đến khi đạt đến mức giới hạn 2.100 đô la. Sau đó, chương trình Medicare sẽ chi trả 100% chi phí thuốc theo toa cho đến hết năm.
Theo Cottrill, giới hạn này áp dụng cho những người thụ hưởng có bảo hiểm Medicare gốc hoặc Medicare Advantage. Tuy nhiên, ông cho biết giới hạn này không áp dụng cho các phương pháp điều trị thường không nằm trong phạm vi bảo hiểm Medicare Phần D, chẳng hạn như bảo hiểm y tế Medicare Phần B. Giới hạn chi phí tự chi trả cũng chỉ áp dụng cho thuốc theo toa được chương trình chi trả.
Vào năm 2026, giá sẽ có hiệu lực đối với 10 loại thuốc theo toa đầu tiên, tùy thuộc vào các cuộc đàm phán về chi phí giữa Medicare và các công ty dược phẩm.
Cottrill cho biết các chương trình bắt buộc phải chi trả cho các loại thuốc được chọn; Tuy nhiên, việc chia sẻ chi phí sẽ khác nhau tùy theo từng gói. "Việc so sánh giá vẫn rất quan trọng", ông nói.
Chính quyền Biden ước tính mức giá mới sẽ giúp người thụ hưởng tiết kiệm được 1,5 tỷ đô la tiền túi vào năm 2026. Medicare gần đây đã công bố việc giảm giá cho một danh mục thuốc mới, bao gồm Ozempic, dự kiến có hiệu lực vào năm 2027.
Mẹo lựa chọn bảo hiểm
Những người hiện đang hưởng Medicare Phần D và Medicare Advantage sẽ nhận được thông báo thay đổi hàng năm vào tháng 9, trong đó nêu chi tiết những thay đổi về thuốc theo toa và các chi phí khác.
Người về hưu có thể tham khảo công cụ tìm kiếm gói bảo hiểm trực tuyến của Medicare để tìm kiếm thuốc và nhà thuốc mà họ lựa chọn, từ đó xác định các gói bảo hiểm phù hợp nhất với các phương pháp điều trị họ cần và có chi phí thấp nhất, ông Ramsey cho biết.
Ngoài ra, Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Nhà nước, hay SHIP, có thể hỗ trợ tư vấn miễn phí để so sánh các chương trình bảo hiểm và đánh giá quyền lợi cũng như chi phí cho năm 2026.
Những người về hưu cần hỗ trợ tài chính có thể cân nhắc đăng ký chương trình Trợ cấp Thêm của chính phủ để được hỗ trợ chi phí thuốc theo toa hoặc chương trình tiết kiệm Medicare để được hỗ trợ phí bảo hiểm hoặc các chi phí khác.
Medicare prescription drug costs may change in 2026 — what to know
Comments
Post a Comment